[별지 서식]

제 20   -    호

유 물 기 증 서

명 칭	수 량	크 기	비고

1. 대구가톨릭대학교 역사•박물관 규정에 따라 위의 유물을 역사•박물관에 기증합니다.

2. 위 기증자료는 본인의 소유임을 확인하며 기증 후 어떠한 경우를 막론하고
기증한 유물의 소유권 주장이나 반환요구 등을 하지 않겠음을 서약합니다.

20   년     월    일

성    명:                    (날인 또는 서명)

생년월일:

주    소:

전화번호:(자택)
(휴대전화)

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수집된 개인정보(성명, 생년월일, 주소, 전화번호)는 대구가톨릭대학교 역사•박물관 규정에 따른 유물기증을 위한  용도로만 사용되며, 보유기간은 준영구 또는 제공자의 삭제 요청 시까지입니다. 만약 동의를 하지 않을 경우 유물기증을 원활하게 진행할 수 없음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함.□   개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음.□

20  .   .   .    성명           서명

대구가톨릭대학교 역사•박물관 귀하